Sejumlah kecil bukti menunjukkan bahwa Candida auris — jamur yang berpotensi mematikan yang menyebabkan wabah di rumah sakit dan fasilitas perawatan di Nevada Selatan — menyebar di luar pengaturan medis, kata pejabat kesehatan.
“Tidak ada kasus C. auris yang bisa memberikan meyakinkan bukti penyebaran komunitas saat ini,” Mark Pandori, direktur Laboratorium Kesehatan Masyarakat Negara Bagian Nevada di sekolah kedokteran UNR, mengatakan dalam email Rabu.
Lima kasus telah diidentifikasi yang menunjukkan bahwa penularan mungkin terjadi di luar pengaturan medis, tetapi buktinya tetap lemah dan diperlukan lebih banyak penelitian, katanya. Lebih dari 1.200 total kasus telah diidentifikasi di Nevada Selatan sejak Agustus 2021.
Jamur yang kebal obat dapat menyebabkan infeksi invasif – di aliran darah, jantung atau otak – yang berakibat fatal pada satu dari tiga kasus, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Gejala yang paling umum dari infeksi invasif adalah demam dan menggigil yang tidak membaik setelah pengobatan antibiotik untuk dugaan infeksi bakteri. Di rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka panjang, jamur diketahui menyebar dari permukaan – seperti seprai atau peralatan medis – di mana ia dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama.
Orang juga dapat dijajah dengan jamur, yang berarti ia hidup di lipatan kulitnya, tidak terlihat oleh mata, tanpa membuat mereka sakit.
Munculnya C. auris di air limbah Nevada Selatan menunjukkan bahwa jamur tersebut dibuang oleh orang-orang di luar fasilitas perawatan kesehatan, kata Daniel Gerrity, ahli mikrobiologi penelitian utama untuk Otoritas Air Nevada Selatan. Orang menumpahkan patogen melalui kulit, air liur, feses, dan urin, yang dapat masuk ke air limbah melalui toilet, wastafel, dan saluran pembuangan shower. Peneliti Otoritas Air dan UNLV menganalisis air limbah untuk membantu memprediksi tren penyakit di masyarakat.
Tidak ada materi genetik dari C. auris yang ditemukan dalam air limbah yang telah diolah dan tidak ada perhatian terhadap air minum, kata Gerrity.
Studi lebih lanjut diperlukan
Musim semi lalu, sebagai tanggapan atas wabah di Nevada Selatan, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Nevada, bekerja sama dengan CDC, memperluas pengujian untuk jamur tersebut. Beberapa fasilitas menguji pasien berisiko tinggi, seperti pasien dengan infeksi atau luka tertentu, saat masuk.
Ada kasus di mana pasien yang diskrining di unit luka bakar dinyatakan positif C. auris meskipun tidak ada riwayat rawat inap baru-baru ini, menunjukkan bahwa mereka mungkin terpapar di luar pengaturan medis, kata Andrew Gorzalski, pengawas molekuler di laboratorium negara bagian.
Pandori menggambarkan bukti penyebaran komunitas saat ini sebagai “mengkhawatirkan tetapi tidak terbukti.”
“Penting bagi kita untuk melihat lebih dekat untuk menentukan apakah penyebaran komunitas terjadi atau tidak,” katanya.
Kepala cabang penyakit jamur CDC setuju.
“Kami masih belum jelas apakah penyebaran komunitas merupakan masalah dan ini memerlukan studi lebih lanjut,” kata dr. Tom Chiller, kepala cabang penyakit mikotik badan tersebut.
“Yang mengatakan, kita tahu bahwa ini adalah patogen yang menjajah orang sakit di tempat perawatan kesehatan dan tidak siap menjajah orang sehat, tetapi itu belum dikonfirmasi,” kata Chiller dalam email.
Fasilitas tidak diharuskan untuk melaporkan kasus
Data CDC menunjukkan bahwa pada tahun 2022, Nevada melaporkan 384 infeksi invasif C. auris, juga disebut sebagai kasus klinis. Ada total 2.377 kasus klinis yang dilaporkan di AS di setidaknya 27 negara bagian dan District of Columbia.
Nevada telah melaporkan jumlah kasus klinis tertinggi di negara ini, meskipun merupakan salah satu dari 28 negara bagian yang tidak memerlukan fasilitas untuk melaporkan patogen baru tersebut.
“Nevada saat ini sedang mengerjakan proses penambahan C. auris ke daftar penyakit yang dapat dilaporkan,” kata Shannon Litz, perwakilan dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Nevada, melalui email. Sementara itu, ada “kepatuhan yang baik” antara fasilitas dengan rekomendasi pemerintah untuk melaporkan kasus, ujarnya.
Sebelum wabah yang dimulai di Nevada Selatan pada Agustus 2021, hanya satu kasus yang teridentifikasi di negara bagian itu, di Nevada Utara pada 2019, menurut laboratorium negara bagian.
Pada 24 Maret, 723 kasus kolonisasi dan 527 kasus klinis telah diidentifikasi di negara bagian tersebut di setidaknya 35 rumah sakit perawatan akut umum, rumah sakit perawatan jangka panjang, dan fasilitas perawatan terampil, menurut departemen kesehatan negara bagian.
Aktif mencari
Salah satu faktor di balik mengapa Nevada melaporkan jumlah kasus yang tinggi adalah karena rajin mencari mereka, kata pejabat kesehatan negara bagian.
“Melalui tanggapan terkoordinasi dengan CDC, pengujian ekstensif telah dilakukan dan negara bagian terus bekerja dengan fasilitas untuk melakukan pemeriksaan C. auris,” kata Litz. “Peningkatan identifikasi ini membantu fasilitas dan infrastruktur kesehatan masyarakat negara bagian mengelola dan merespons kasus.”
Banyak negara bagian lain, katanya, tidak menguji pasien tanpa gejala.
Lawrence Muscarella, otoritas penyakit menular, mengatakan dia tidak yakin Nevada memiliki kasus terbanyak tahun lalu. Data CDC saat ini tentang C. auris belum semuanya diaudit dan divalidasi, katanya, dan mungkin tidak lengkap atau tidak akurat.
Selain itu, metode yang digunakan oleh fasilitas perawatan kesehatan untuk melacak kasus tidak dibakukan di antara negara bagian atau bahkan dalam satu negara bagian, kata Muscarella, yang menjalankan perusahaan konsultan di Pennsylvania yang berfokus pada keamanan perawatan kesehatan.
Akibatnya, “bahwa Nevada melaporkan jumlah kasus klinis terhitung tertinggi tahun lalu tidak berarti bahwa Nevada memiliki jumlah kasus klinis aktual tertinggi dibandingkan dengan negara bagian lain, atau bahwa perawatan kesehatannya lebih buruk dibandingkan dengan negara bagian lain tidak, ” katanya dalam email.
Muscarella mengatakan jumlah kematian yang terkait dengan jamur akan menjadi ukuran yang lebih baik dari dampak C. auris daripada jumlah kasus.
Kematian terkait Candida auris tidak dilaporkan ke CDC dan tidak ada database nasional yang mengumpulkan informasi tersebut, kata perwakilan CDC Katia Martinez dalam email.
Ada 103 kematian di Nevada di antara pasien dengan Candida auris, kata Litz. Pejabat negara mengatakan bahwa banyak dari mereka yang meninggal memiliki masalah kesehatan yang mendasarinya dan tidak dapat ditentukan apakah C. auris adalah penyebab kematian.
Sebaliknya, kematian pada pasien dengan COVID-19 yang memiliki kondisi kesehatan yang mendasarinya dihitung sebagai kematian akibat COVID-19 oleh pemerintah federal. Kegagalan untuk mengambil pendekatan yang sama dengan C. auris, kata Muscarella, “dapat merusak upaya CDC untuk menasihati publik tentang bahaya jamur ini” dan upaya mendapatkan dana untuk memerangi penyakit tersebut.
Untuk liputan lebih lanjut tentang Candida auris, kunjungi lvrj.com/superbug.
Hubungi Mary Hynes di mhynes@reviewjournal.com atau 702-383-0336. Mengikuti @MaryHynes1 di Twitter.